伦敦奥运会开幕式的核心部分，在女王出场、升国旗之际，1200位医生和护士走上运动场，摆出流光溢彩的“NHS”（国家医疗服务）字样和一家医院的名字（GOSH），令全场欢呼。

奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人 民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。NHS也是英国国家形象的代表，是国家软实力的象征，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。

节目中，医护人员和患者展示了温情交融、心心相映的情景，这虽是表演，但却是NHS现实的反映。NHS体系由国家财政支持，每年英国国会通过预算，确定将GDP的一定比例 拨给NHS体系（目前为10%左右），NHS的硬件建设和人员费用由财政全额保障，医务人员根据绩效考核拿工资。患者享受基本医疗卫生服务全部免费，并且还有餐饮、交通方面的补贴。因此，医护人员在工作时没有经济利益的考虑，完全按照医疗规律来治病救人，因此医患关系十分融洽，健康水平也在发达国家中排在前列。

NHS模式，听起来是一种“计划经济模式”，我国的许多朋友容易下意识地产生误解，认为这种模式一定会导致大锅饭、低效率，这是由于不了解医疗卫生服务的特殊性。

误解一：全民免费医疗会导致低效率。

实际上，英国医疗服务体系的效率高于法国、德国等欧洲国家，更高于美国。从总费用的情况来看，采用国家免费医疗模式的国家医疗费用的总量和增长速度都相 对较低。以OECD国家最近的数据为例，商业保险比重较大的美国和瑞士，医疗总费用占GDP分别为15.7%和10.8%；德国和法国这两个以社会医疗保 险筹资为主的国家，医疗总费用分别占GDP的10.4%和11.0%，而主要通过税收筹资的国家，如英国和瑞典，医疗总费用占GDP的8.4%和 8.6%。而且通过税收筹资的国家，医疗费用增长较其他方式筹资的速度低。

在健康绩效上（按2000年世界卫生组织排名），英国和同样以公立医院为主的法国，健康绩效都高于德国（法国第4，英国第24，德国第41，美国第72），但英国在健康公平性和成本控制方面都优于法国（英国公平性第2， 成本比法国低GDP2个百分点）。而在这几个指标上，又都明显高于以商业保险为主的美国。

误解二：全民免费医疗会导致“供给不足”“资源动用能力低下“排队”。

实际上，医疗资源是要分类的，对健康作用最大的是预防保健、健康教育、基本医疗等。英国体系为了控制成本，恰恰把更多最优质的资源配置到这些具有公共服务性质的领域，使得整体效率更高。

比如，很多人批评英国要“排队”，但这是仅仅针对那些可以择期手术的慢性病。对于急救，不仅不需排队，而且医院会根据病情轻重缓急提供服务，使得在医学 上最需要就诊的患者最优先享受服务，这种“排队”比“钱多者先得”是更加科学的资源配置方式。医疗服务的首要目标是“NO harm”，即适度治疗，对症下药，而不是服务提供得越多越好。

另一个数据是，OECD国家中，0-4岁年龄组儿童的医疗卫生支出最高的三个 分别是英国、西班牙、奥利地三个实行国家免费医疗的国家，但这些国家成年人的医疗卫生支出低于其他国家，尤其是60岁以上老年人口的医疗卫生支出更低。这 说明，英国模式下，对儿童的预防等工作非常重视，所以节约了成年之后的医疗费用。

误解三：全民免费医疗会导致“财政不堪重负”。

实际上，英国是发达国家中医疗总费用较低的，其医疗总费用低于法国和德国，更低于美国。原因就是，通过政府调控，避免了医院出于自身利益，提供不必要的过度服务，节约了交易成本。把资源都用在了最需要的地方。

如果没有免费医疗，依靠个人支付和保险，这些费用也总要落在患者身上。而理论和实践都证明，由国家对公立医院集中支付的方式，比保险依靠事后报销的方式更容易控制成本，也更容易对医院进行监管。如果真的“不堪重负、民怨沸腾”，骄傲的英国人会把NHS放到奥运会的中心吗？

误解四：全民免费医疗导致医生没有积极性。

实际上，英国的医生拿的不是固定工资，而是根据绩效考核拉开差距。绩效考核的主要内容，是患者的满意度、健康状况、成本控制能力等。比如，英国社区的吸烟率、肥胖率等，是作为医生的考核指标的，这样有力的导向，使得医生必须以患者利益最大化为导向。

另外，医生的平均工资明显高于社会平均水平，在这种稳定的收入下，医生就会把主要精力放在发展学术、提高技术上，而不是每天为了养家糊口而疲于奔命。

“全民免费医疗”已经成为英国的意识形态，成为英国国家形象的象征。无论经济、政治如何变化，谁都不敢挑战这个理念。上个世纪八十年代，撒切尔夫人进行激进的私有化改革，也丝毫不敢触动全民免费医疗。虽然英国人总在讨论如何进一步改进NHS，进一步缩短排队时间、提高患者选择权，但是极少有人认为应当废止这种制度。

这充分说明，免费医疗是符合医疗卫生规律的，是得民心的，是可持续的。

越来越多的国家在向英国模式靠拢。诸如德国的 默克尔总理在上台之后，把医疗改革作为首要任务，以向英国模式靠拢作为改革的方向；澳大利亚前总理陆克文，在竞选中就提出要加大对公立医院的投入；泰国前 总理他信一手推动的“30铢看百病”计划是其赢得中下层选民的重要砝码，所有国民只需支付30泰铢（约合6人民币元）挂号费，就可以享受除了器官移植等高 端服务之外的所有基本医疗服务。中国以世界第二的经济总量，完全有能力实现医疗卫生体系的跨越式发展，直接实现这种最科学的医疗保障模式。

中国三年医改，已经向成功迈出了一大步。随着公立医院改革的加快，回归公益性，希望下一次在国际舞台上，中国人也能自豪地展示中国特色的“国家医疗服务”！

（智行编辑：Cindy）