导读：在2017第十一届中国医院院长年会珠三角“湾区”医改高峰论坛上，来自两岸三地的政府部门管理人员、医院院长进行了一场深度的脑力激荡，受到参会人员热捧。

         11月3日，在2017第十一届中国医院院长年会珠三角“湾区”医改高峰论坛上，来自两岸三地的政府部门管理人员、医院院长进行了一场深度的脑力激荡，受到参会人员热捧。国家卫生计生委体制改革司副司长庄宁、国家卫生计生委医政医管局行风建设处处长陈虎、香港医院管理局博爱医院及天水围医院行政总监杨谛冈、广东省医院协会会长黄力、澳门镜湖医院院长马学章、中山市人民医院院长袁勇、佛山市第一人民医院院长王跃建、珠海市人民医院常务副院长李朝晖、深圳市人民医院院长邱晨出席论坛。论坛由黄力、邱晨主持。

深圳市人民医院院长邱晨

庄宁：强化区域规划打造区域模式

庄宁副司长在演讲中展示的数据，让与会人员从一隅了解到了我国医改取得的成就、存在的问题，及国家采取的改革措施。

国家卫生计生委体制改革司副司长庄宁

庄宁介绍说，当前，我国医药费用过快增长的势头得到初步遏制，政府办医疗机构收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；2016年，医院次均门诊费用为245.5，同比仅上涨2.9%；人均住院费用8604.7元，同比仅上涨2.0%，远低于改革前。

    但与此同时，三级医院的虹吸效应尚未得到有效控制。统计数据显示，2005年至2016年间，三级医院门急诊人次、住院人次增幅超过二级医院和基层卫生院；2010年~2015年，三级医院卫生技术人员占比持续增加，从19.83%增加至28.06%，而同时，二级、基层医疗卫生机构的卫生技术人员占比却在持续下降，分别从28.01%降至25.38%，从32.57%降至28.19%。
    在这样的形势下，为构建整合型服务体系，提供优质高效的医疗卫生服务，我国将进一步控制公立医院规模。在县级区域依据常住人口数原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院（含中医医院、中西医结合医院、民族医院等）。50万人以上的县可适当增加公立医院数量。在地市级区域依据常住人口数，每100—200万人设置1—2个地市办综合型医院（含中医类医院），服务半径一般为50公里左右。

    县级医院（单个执业点）床位数500张左右，原则上不超过1000张；地市级医院床位数以800张左右为宜，原则上不超过1200张，省级及以上医院床位数以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。目前已超过的可以根据实际情况逐步优化调整。
    在区域模式打造中，庄宁介绍说，截止今年6月底，全国已经有1764家三级医院展开了医联体建设工作，涌现出了上海、镇江、深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、厦门等很多好的经验和模式。 

      陈虎：医院管理要量化评估

国家卫生计生委医政医管局行风建设处处长陈虎

在保障医疗质量和安全的前提下，不断提高医疗服务水平、效率是医疗事业发展的核心任务。主管部门的监督、规范、引导在其中发挥着至关重要的作用。陈虎处长在论坛上分享的例子透露出，借助大数据，我国卫计部门医管水平越来越智能，对行风现状的掌握越来越深入。他强调，医院管理者也要善于以量化指标，衡量医院医疗服务水平。

    可及性是评价医疗服务水平、效率的一项重要指标。据陈虎处长透露，国家卫计委有关部门曾运用某一线城市患者病案首页的数据，分析了国内患者的流向。“这些患者都是从哪个地区来的？都是因为什么来的？”陈虎表示，像这些的一手数据一方面可以反映不同地区医疗可及性的情况，同时也给进一步加强重点工作指名了方向。
    运用数据深入掌握各地医疗行业现状的例子还有诊疗费占比。陈虎指出，明确诊断依赖于医务人员的从业经验和辅助检查。诊疗费占比在一定程度上可以反映医务人员技术价值。相关数据统计，截止目前，全国平均水平为18%。
    “医院国产支架占支架使用量的占比是多少？同一级其它医院是多少？”陈虎认为，类似于这样的数据是医院管理者知己知彼的重要手段。医院要善于将管理指标数字化，善用内外部评价数据，并将数字统计分析信息在一定范围内公开，从而有助于提升医疗质量安全、服务水平和效率。

    杨谛冈：“评价指标”是香港医管的一大法宝

香港医院管理局博爱医院及天水围医院行政总监杨谛冈

香港医疗事业受到世界范围内的赞誉。根据2014年彭博(Bloomberg) 进行的一项研究，在包括西班牙、新加坡等55个经济体的健保效率较量中，香港名列第一。这斐然成绩的背后是香港卓越的医疗评价体系。

香港医院管理局博爱医院及天水围医院行政总监杨谛冈介绍，根据《医院管理局条例》的规定，香港医管局必须就管理及掌管公立医院系统方面确保其对公众负责。为很好地监测医院表现并为持续改善服务提供依据，香港医管局在制定绩效管理工具时强调追踪工作表现并体现问责、驱动改善改革、为服务规划和资源分配提供参考，并且主要表现指标要具有可量化、尽量使用自动化数据等的特质。
    杨谛冈以“急性中风病人经急症室登记后12小时内进行脑部电脑扫描造影/磁力共振扫描造影的百分率”表现指标为例介绍，各联网于2006/07年期间表现有显着差距，表现最逊色的联网只达约65%，随后各联网的差距开始缩窄：由2009年年底开始，各联网及医管局整体的表现已持续高于90%，表示指标已成功改善服务。因此，这项指标在2015年初已从主要表现指标季度报告中移除。（根据香港医管局的数据，截止2017年6月，香港医管局共有32家公立医院/医疗机构、47家专科门诊诊所、73间普通科门诊诊所，各医院及门诊按其所属区域划分为7个医院联网。）在监察人力资源、确保稳定及健全工作人手方面，医管局通过每名人员平均放取的病假日数、放取病假50天或以上的人员的百分率和工伤数据掌握员工健康情况。

    黄力：真正的互联网+革命是解放医生

广东省医院协会会长黄力

互联网医疗通过网上预约挂号、在线问诊、远程医疗、慢病管理等方式，在改善就诊流程、重塑就诊模式等方面，为传统医疗行业注入了新的发展活力，但同时伴随其快速发展，暴露出的问题越来越多。广东省医院协会会长黄力认为，真正有意义的互联网+医疗革命是以服务医生为主要诉求，基于既有体系构建新的以医生为中心的医疗服务网络，既不“改变”也不“颠覆”。
    黄力以当今主要的医疗信息化服务类型为例分析说，像医院信息系统、挂号服务、远程医疗、可穿戴式设备、医院与机构的网站与App、医生端病历工具、辅助型数据服务等产品工具是典型的IT信息化服务。其以服务既有的医院、医疗机构为主要诉求，可以提升既有流程的信息化程度，提升个体机构的工作/服务效率，但其并不改变既有的体系格局。一些轻问诊平台、医生服务点评网站、挂号门户网站、网上药品零售等为代表的互联网医疗，常是以消费者为中心建立的医疗服务体系，这类体系忽视了一个关键问题：医疗行业的有效供给是稀缺资源，专业性太强，话语权不在消费端。
    进而黄力指出，一些以医生预约服务、家庭医生（稳定的首诊关系）、转诊网络（医生之间的业务合作）为主要元素的新体系代表着互联网+的未来。这些体系可以培养新的医疗消费理念，刺激消费需求，创造增量市场，通过实现医生价值来提升医疗服务水平与效率。
    “‘互联网医疗’只是概念，医生的互联互通才是方向，在医生的互联网中，要把三甲、社区、患者链接起来。人的智慧在医疗里面必不可少，画龙点睛的是人，是医生。”黄力强调。

    马学章：6大手段提高医院管理规范化水平

澳门镜湖医院院长马学章

澳门镜湖医院是一所拥有140年历史的慈善非牟利性质医院，是澳门地区医疗服务主要提供者之一，广受市民信赖。近些年来，由于快速发展，医院传统管理模式遇到瓶颈。
    为提高医院管理水平，医院强化了科室行政管理模式，跟进事项及处理成效，医院及科室决议在科内传递及执行；建立质量安全管理档案，规范各委员会运作，共设13个由院长领导，高中层员工参加的各类委员会，就各负责的范围作讨论及建议，再交院领导通过。定期举办管理讲座、中层人员到香港医院管理局医院考察学习、利用行政访谈调研的闭环式管理着手提高，取得良好效果。

    袁勇：调整架构响应医改

中山市人民医院院长袁勇

袁勇在演讲中提到的消息让与会人员感受到了中山市医改的力度。取消药品加成、取消医用耗材加成、大型医用设备检查项目价格下调10%、检验项目价格下调6%；市社会保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用，遵循“总量控制，按病种分值结算，按月预付，年终清算”的原则。全市各定点医疗机构住院医疗费用根据住院病种分值、住院床日费用分值，以及各定点医疗机构等级系数等进行分配。
    为呼应医疗体制改革精神、借鉴国内外医院先进管理经验，结合医院发展需要，医院中山市人民医院成立了运营管理部和公共事业发展部。公共事业发展部负责对外，成立专享技术区域中心、组建医联体。运营部则加强医院绩效管理。

    王跃建：夹缝中求生存

佛山市第一人民医院院长王跃建

作为一家市属公立三甲医院，佛山市第一人民医院在夹缝中取得了优异成就。
    据王跃建介绍，作为市属公立三甲医院，佛山市第一人民医院面临公立、民营医院的激烈竞争。公立方面，广州市拥有中山大学附属第一医院、广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院、广州市第一人民医院等一大批实力强劲的大型公立三甲医院，而广州市通过地铁广佛线与佛山市无缝连接。民营方面，2017年上半年A股上市公司各行业投资项目中，广东省医疗产业投资占全国医疗产业投资的15.69%，位居全国第一。
    即使有着这样的环境，佛山市第一人民医院仍取得很好的成绩。2012至2016年，出院人次逐步增加，平均住院日却逐渐降低，先后被国家卫计委财务司全国医疗服务价格和成本监测先进单位，被国家发改委财政司评为公共节能环保示范单位。
    王跃建指出，这得益于医院战略的支撑，融合多方制定战略目标，与员工结成命运共同体。

    李朝晖：医院管理观念先行

珠海市人民医院常务副院长李朝晖

“不管昨天抗台风医院多忙多累，但是我可以骄傲的说，珠海市人民医院，有水有电有饭吃。”这是珠海市接连遭受三场重大台风袭击时，珠海市人民医院一位普通医生发出的朋友圈。珠海市人民医院常务副院长李朝晖表示，这条状态反映出医院在重大灾害紧急状态下，供水、供电、供药、供餐等各项工作的安全保障水平。而这来自于医院通过三甲复审的收获。
    李朝晖介绍说，在三甲复审中，医院由被动转为主动，积极主动申请复审。运用书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四种方式对医院进行评价。始终坚持不能“为评价而评价”，“以评促改、以评促建、评建结合、重在内涵”的理念，以患者为中心开展评价工作，处处为患者着想，发现问题、正视问题、检讨问题、分析问题、解决问题，促进了医院“质量、安全、服务、管理、绩效”等的全面开展。

（智行编辑：Orla）