5月8日，深圳市政府正式发布《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，从今年7月起，全市所有公立医院将取消药品加成，公立医院不能再通过卖药来“养医”。据测算，取消药品加成后，患者一年将少付2.09亿元的药费。昨天下午，市卫人委主任江捍平就群众关注的医药分开改革的热点问题，回答了记者的提问。

 

医院药品都零加成？

 

取消药品加成分两步走

 

按照改革方案，取消药品加成将分两步走：第一步：7月起全市公立医院取消药品加成的对象是本市基本医疗保险参保人群，并且取消加成的药品是医保用药目录范围内的药品。第二步：广东省物价部门同意深圳提高门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格后，再面向本市全部就医人群取消所有药品的加成。

 实施分步走而不是一步到位，主要是考虑到我市没有医疗收费定价权，需要报请广东省物价部门审批。分步走可以绕开医疗收费价格调整的漫长程序，尽快让改革措施付诸实施

第一步先医保人群和医保用药，则考虑到我市社会医疗保险参保人数达到1036.83万人，按常住人口口径计算，已经实现全民医保，深圳的医保用药目录也比国家和省目录广，占到了医院用药的八成，受益面广。

据介绍，所有的社会医疗保险定点医疗机构将全部纳入医药分开改革范围，也就是说不仅是公立医院取消加成，社保定点的民营医院也要取消药品加成。

 

药价降了，但诊金多了，患者负担减弱了吗？

 

诊金增加部分由医保出，患者实际自付减少

 

与国内其它城市医药分开改革所不同的是，取消药品加成后，深圳没有增加药事服务费这项收费，而是采取了分级提高门诊诊疗费和住院诊查费的做法来弥补这部分的费用。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。

无论是门诊还是住院，提高的诊疗费部分，由医保统筹基金承担，不增加市民的负担，而且政府财政为医保兜底。

 

如何保证医院允许药品外购 ？

 

将出台配套政策保证制度落实

 

按照改革方案，我市将建立公立医院允许患者使用外购药品的制度，在保留公立医院门诊药房的前提下，选择若干家大型连锁药品流通企业，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物，形成药品流通企业与医院药房竞争机制。

但是，在目前公立医院药房占药品市场九成份额的垄断地位下，一下子取消医院药房，不利于用药安全，也不方便市民用药，因此改革采取了“半步走”的方式：先不取消公立医院门诊药房，先培育市场，选择一些社会信誉好，又有医保资质，经营能力也非常强的，药品覆盖能够满足群众需求的社会药店加入到竞争的机制当中。

接下来，将出台更细的配套政策保证制度落实。医院要在保证用药安全的前提下，指导患者科学外购药品，规范处方，明确用药安全责任。药监部门将加强对社会零售药店配备执业药师、药学技术人员以及药品流通秩序的监管。同时要保障患者的知情权。

 

如何杜绝医生收药店回扣？

 

一旦发现解除聘用并吊销执业资格

 

 医院的利益链条断了，药店会不会直接向医生攻关，促销药品，这个链条怎么破？江捍平表示，一方面将加强对医院的药事管理，督促医疗机构落实处方点评和处方公示制度，以及落实控制抗菌药物使用责任制，遏制药品滥用和减少门诊输液量。另一方面将严查医药购销领域的违法违纪行为。“改革方案中有一条医生的高压线：对向患者推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。”

 

中标药品二次议价有无政策障碍？

 

目前正在协调希望国家公布零售价

 

药价虚高已经成为社会所公认的问题，这是一个复杂的利益链问题，涉及到药品出厂定价、药品流通环节过多和层层加价。虽然近年来全省实行集中招标采购，但仍然没有从根本上解决流通环节药价虚高问题，甚至出现了部分药品越招越贵的情况。

为了挤压流通环节的价格“水分”，我市的医药分开改革提出：探索药品采购制度改革。一是在省中标药品目录合乎价格基础上，对进入我市公立医院的中标目录药品实施二次遴选。也就是说，全市公立医院实行集团式采购，与中标药品供应商再次进行价格谈判，降低药品入库价格。二是探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格。事实上，这一改革举措，盐田区已经进行了探索。该区2006年从15家药厂确定了83个品规的直购常用药品，采购成本比原来平均降价23.8%。

就媒体提出的中标药品二次议价有无政策障碍？江捍平表示，政策障碍还是有的，目前正在协调中。“我们很希望国家层面能够公布药品的零售价，压缩药品流通领域利益空间。”

 

政府对公立医院补偿多少合适？

 

未来将占医院收入约两成

 

公立医院医疗执行国家指导价，这是一个准成本定价，不包含人力成本和其他很多成本，而且定价不随着物价指数上升而上涨，这就造成医院的支出超出收入。在控制医院费用的同时，改革也提出要建立科学合理的公立医院补偿机制，以保证公立医院的公益性和正常运营。

江捍平透露说，目前财委和卫人委已经共同制订了公立医院的补偿方案，将按公立医院的标准工作量、工作质量以及社会满意度这三个指标来综合测算年度财政补贴数额。“总体上讲，我们希望通过改革，达到政府的补偿大概占公立医院收入的17%—20%左右，我们现在已经达到了17%。政府的补贴并不是越多越好，那样会导致低效率。根据目前物价指数和医院收支平衡来算，我们认为财政的补贴达到公立医院收入的20%左右应该是比较恰当的比例。”

 

(智行编辑：Cindy)